醫改蹚過深水區，2017整整一年，都在有條不紊布局，回首看去初見端倪。研究2017年針對醫院的改革政策，探索2018年變化，將會給醫藥人接下來的工作指引重點，辨別方向。

　　大體說來，2018年醫院方面會出現5大變化，當然，其中有些判斷，已經不是前瞻性的預估，而是箭在弦上、一觸即發。

　　大醫院加速托管中、小醫院

　　截至目前，全國基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，大部分三級公立醫院參與并發揮引領作用。

　　但這距離到2020年全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系，仍有一段距離。

　　當前，不少醫院都在加緊醫聯體的建設，以托管型為主，2018年有望持續加速。各級醫院目錄打通，用藥統一——這會不會造成大型醫院對中小、基層醫院的又一輪虹吸，很難判斷。

　　控費更嚴格，輔助用藥被踢出醫院

　　2017年僅余最后一個月，你的藥被醫院停了嗎?

　　貴州控費、四川控費、廣東控費，不少醫院將輔助用藥、一些中成藥及其注射液暫停使用;而且上述三省發的還是緊急通知，相信會給其他省份起警示作用。

　　國家醫保的壓力一年比一年大，而平分到各個醫院，醫院的壓力也很大，為了進一步加強醫保基金預算管理、控制醫療費用不合理增長，今年起，我國全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

　　2018年，控費的措施會更早，藥品被踢出醫院的警報，會來的更多。

　　醫生自由執業，大解放

　　2017年，國家衛計委先后修訂了《醫療機構管理條例實施細則》、《醫師執業注冊管理辦法》兩份政策文件，徹底給醫生松綁了，準許在職醫生開辦醫療機構，準許執業醫師的注冊地點為省級行政區劃，執業助理醫師的注冊地點為縣級行政區劃，實現“一次注冊、區域有效”。

　　執業醫師不僅可在省域行醫，也可跨省執業， 醫師跨執業地點增加執業機構，向批準該機構執業的衛生計生行政部門申請增加注冊即可。目前已經有醫生獲得在兩個省域內、甚至三個省域內執業的資格。

　　政策層面已經到位，接下來就需要下功夫做醫院的工作，一旦醫院放人機制形成，醫生大解放不再是空話。

　　大批三級醫院，撤銷普通門診

　　近年，各地陸續在政策上引導三級醫院壓縮或關停普通門診，如東莞市要求在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

　　青海省衛計委要求自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。

　　目前，各地大醫院都在關停普通門診，又如貴州有醫院出于控費目的，關閉了周六門診。明年，三級醫院對門診的專注度可能會持續降低。

　　中醫診所數量暴增

　　2018年，開辦中醫診所天時、地利、人和一應俱全。

　　首先，年初國務院辦公廳印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，明確指出個體診所設置不受規劃布局限制。

　　近日，國家衛生計生委又發布《中醫診所備案管理暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理暫行辦法》，兩政策分別于12月1日、12月20日實施。

　　對中醫來說，可謂大尺度放開——開辦中醫診所只需備案、執業醫師3年可開中醫診所、民間中醫可以通過中醫(專長)醫師考核獲得醫師身份。這些無疑是對中醫診所的崛起起到了一個推進的作用。

　　2018年，大批民間中醫即將合法執業，中醫診所數量暴漲，必然會出現。從而會帶動中藥的大量使用。

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