醫療事業關乎國計民生，是國家相關部門一直關注的大問題。前不久，國務院辦公廳就印發了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發[2017]55號)文件，明確提出了要進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

　　國務院為何欽點DRG收付費模式?推行它將會給醫改帶來什么樣的促進作用?

　　“DRG的優勢在于整體打包，收付一體，標準統一，它對于醫療控費、促進醫院管理已經分級定價都將起到無可代替的作用。我國醫保收付費方式已經進入DRG時代。”9月27日，在國家衛生計生委能力建設和繼續教育中心舉辦的第二屆中國醫院能力建設與發展大會上，國家衛生計生委財務司副司長樊摯敏詳解DRG給我國醫改所帶來的際遇和挑戰。

　　優化醫療服務價格結構

　　樊摯敏介紹，現階段，我國不少地方還存在著醫療費用總量增幅較快、藥品收入占比較大、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快等問題，“我國醫院長期沿用住院病人按項目收付費，普遍認為這個是導致醫療服務提供方過度服務、醫藥費用不合理上漲、醫療服務價格結構性扭曲、醫療服務總量增加較快等突出問題的癥結。”

　　在這樣的前提下，DRG收付一體的打包模式和特性、結合總額預算和服務量控制，可在一定程度上起到控制醫療費用過快上漲的作用，有利于減少患者的經濟負擔。DRG是按組制定權重，不計較“一針一線”的價格，是將必要的藥品、耗材、檢查從多做多得轉換為“預算”下的內生成本，從創收機制轉換為控制成本的機制，還可以將選擇資源進行治療的主動權交給了醫生，可以減少醫院不必要的醫療服務。

　　提高醫院精細化管理

　　“醫院的成本核算開始受到醫院的廣泛關注，許多醫院已經意識到粗放式的管理有著不可持續性。DRG可以驅動醫院成本核算的發展，提高醫院精細化管理。”

　　樊摯敏認為，隨著支付制度改革與公立醫院補償機制轉型的進程加快，需要從政策制定者和醫院需求兩方面出發，使醫院的成本核算成為信息源、技術手段和管理工具，形成以成本和質量控制為中心的管理模式，有利于醫療機構加快建立規范的內部財物管理制度和分配激勵機制，有利于提高醫院的運行效率。

　　需要構建專屬我國的“C-DRG”

　　DRG在國際上雖然取得了很大的成效，但與歐美等國家相比，中國的DRG收付費改革起步較晚，直接套用國外已經成型的DRG收付費模式其實并不可行，因此，建立符合我國國情、專職服務中國醫療系統的DRG系統尤為重要。樊摯敏介紹，國家衛生計生委已經在做這一項工作，那就是C-DRG。

　　C-DRG的設計，從定價開始，就要通過合理、精確地測算，給定相同診療不同層次醫院相應的費率，通過監測醫院DRG分組結果，進行頻數、百分比分析，得出醫院的專科優勢和診治水平，通過調整供給側的行為，誘導就醫需求流向，同時，信息公開為群眾提供理性就醫。

　　C-DRG的全稱是《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》，它是由國家衛生計生委財務司委托衛生發展研究中心(下稱研究中心)組建全國性的大型課題組，耗費10年時間研制開發的一套具有中國特色的按DRG收付費系統。C-DRG不是一項簡單的分組或服務，而是一整套體系。該體系由1個規范體系、3個基礎工具、1個成本平臺、1套收付費政策原則組成。C-DRG還致力于建立系列全國統一的數據分類編碼體系對醫療機構進行支付和管理，如藥品編碼，已經在衛計委的招標采購平臺上運行了將近1年時間。

　　但是C-DRG收付費方式也存在不可避免的復雜性，“從國際經驗上看，DRG在各國的事實與應用均非朝夕之事，而是一個漫長的調整的過程，它是一種根本性的變革，對于政府、醫保、醫院和患者的行為與思維方式都存在影響。同時醫保支付方式的涉及面也非常廣，在我國醫療衛生體制改革攻堅克難的時期，它是連接了醫療衛生服務系統、醫療保險系統、藥物供給系統的紐帶，具有牽一發而動全身的作用，所以我們務必積極穩妥的應對這些挑戰。”

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