日前，人力資源和社會(huì)保障部正式對(duì)外公布，將包括腫瘤靶向藥、治療心血管病等重大疾病在內(nèi)的36種藥品納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》乙類范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　今年4月，人社部公布了44種擬談判藥品的名單，經(jīng)過與相關(guān)企業(yè)的談判，其中36種藥品談判成功，成功率達(dá)到81.8%。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品的平均降幅達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%，我國患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)未來將大幅減輕。

　　對(duì)于需要靠“腫瘤靶向藥”延續(xù)生命的癌癥患者來說，一年藥費(fèi)又何止上萬。例如局部晚期非小細(xì)胞肺癌靶向藥特羅凱，吃一個(gè)月就要上萬。不吃藥不行，吃藥幾乎等于用錢買命。面對(duì)天價(jià)負(fù)擔(dān)，不少人選擇放棄。

　　今年2月底，伴隨著2017年版國家藥品目錄的公布，人社部同時(shí)提出了44種擬談判藥品，都是療效好、價(jià)格貴、專利獨(dú)家藥品。

　　經(jīng)過一番與藥企的協(xié)商談判，最終有36種藥品成功納入醫(yī)保藥品目錄乙類范圍，今后將統(tǒng)一執(zhí)行談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這包括15種腫瘤治療藥物，覆蓋肺癌、乳腺癌、淋巴癌、骨髓瘤等多種癌癥，曲妥珠單抗、利妥昔單抗等多種被迫切需求的腫瘤靶向藥，均被囊括其中。此外，還有治療心血管、糖尿病等重大疾病或慢性病藥物，以及治療血友病等罕見病的用藥。

　　人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝表示，社會(huì)公眾以及參保人員反映比較多的，這次通過談判納入進(jìn)來。這次談判對(duì)創(chuàng)新藥和罕見病藥給予了高度重視。列入國家重大創(chuàng)新專項(xiàng)的也全部談判成功。

　　一直以來，醫(yī)保基金承受力與患者需求之間，始終存在一道藥品價(jià)格的壁壘。如何打通道路?引入藥品目錄準(zhǔn)入談判，是一項(xiàng)全新的嘗試。說白了，就是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人“團(tuán)購”，利用購買量的優(yōu)勢(shì)，與藥品企業(yè)通過協(xié)商談判的方式降低價(jià)格。“用有限的錢，買到性價(jià)比最高的藥”，在保障患者用藥的同時(shí)，更是保證醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行的合理手段。

　　顏清輝介紹，“像專利藥、獨(dú)家品種，臨床價(jià)值比較高，而且療效也比較確切，老百姓確實(shí)需要。但是按照市場(chǎng)價(jià)格，醫(yī)保基金難以承受。我們希望發(fā)揮醫(yī)保的集團(tuán)購買優(yōu)勢(shì)，和企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)。兼顧參保人用藥保障水平，以及基金的承受能力。”

　　與2016年的平均零售價(jià)相比，談判后這些藥品的平均價(jià)格降幅達(dá)到44%，最高的降幅達(dá)到70%。以治療乳腺癌的曲妥珠單抗，也就是俗稱的赫賽汀為例，此前單只藥市價(jià)就能賣到2萬左右，患者一年此一項(xiàng)負(fù)擔(dān)就超過13萬。談判后納入醫(yī)保目錄，單只售價(jià)降到7600元。參保患者按照各地不同報(bào)銷政策，最低自付比例在2成左右，約1500元。患者負(fù)擔(dān)，大幅度的降低。

　　浙江大學(xué)教授、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長何文炯表示，疑難雜癥，重病人需要用特殊藥。這種藥往往用的人少、價(jià)格貴。有機(jī)會(huì)可以跟藥商商量，病人想吃的藥將來就有可能吃到。

　　具體如何與藥企完成談判協(xié)商，讓“天價(jià)藥”的價(jià)格降下來呢?醫(yī)保方的預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)，由兩組專家分別從藥物經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)保基金的承受能力兩方面評(píng)估測(cè)算。人社部社保管理中心副主任徐延君介紹，藥物經(jīng)濟(jì)型評(píng)估，主要從藥品的臨床價(jià)值、國際國內(nèi)價(jià)格比較、同類藥品參比等角度分析;醫(yī)保基金測(cè)算，主要從醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)庫中提取相關(guān)藥品使用情況和費(fèi)用信息為基礎(chǔ)，通過大數(shù)據(jù)分析和精算，測(cè)算談判藥品納入目錄后對(duì)基金的影響，提出建議。

　　藥企方面，則有兩次機(jī)會(huì)提出報(bào)價(jià)。買賣雙方對(duì)價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥方案達(dá)成共識(shí)，簽訂協(xié)議后，相應(yīng)的藥品進(jìn)入了醫(yī)保目錄中。徐延君表示，企業(yè)有兩次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，如果企業(yè)最低報(bào)價(jià)比醫(yī)保預(yù)期支付價(jià)格高出15%以上，則談判中止;反之雙方可進(jìn)一步磋商。最終確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，不能超過醫(yī)保預(yù)計(jì)支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于藥企來說，雖然談判降低了價(jià)格，但是納入醫(yī)保目錄，使用量就有了保證。“以價(jià)換量”也是不錯(cuò)的選擇。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，通過談判打包的方式，批量采購使藥價(jià)下降。比如單買2萬一盒，成批量有優(yōu)勢(shì)，薄利多銷，藥廠會(huì)以優(yōu)惠價(jià)格供應(yīng)。

　　顏清輝表示，目前規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日。有效期內(nèi)，如果有仿制藥上市，人社部將根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各地要鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店保障醫(yī)保藥品供應(yīng)的積極作用。“在有效期內(nèi)，如果有談判藥品的仿制藥上市，我們將根據(jù)仿制藥的價(jià)格水平的調(diào)整水平來調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，鼓勵(lì)各地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，為參保人員提供藥品，積極支持醫(yī)藥分開。”

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